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「日本眼鏡学会」年次セミナー受講申し込みフォーム

●FAXでお申し込みを希望される方は、次のリンクから書式データをダウンロードして下さい。
 ★日本眼鏡学会会員の方はこちら(ワード または PDF)をクリックして下さい。
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「日本眼鏡学会」御中

(2018-5-15)第22回日本眼鏡学会・年次セミナー参加申込書

■記入日


この年次セミナーに参加致したく、下記の通り申し込みます(1人1枚)。


【お申し込み者のご連絡先】
■貴社(店)名: 
■郵便番号 : 
■ご連絡先住所 :  
■電話: 
■参加者名
: 
■Eメール
 



【日本眼鏡学会会員の種別をお選び下さい】
                      会員    非会員

 〈ご注意〉(公社)日本眼鏡技術者協会の会員様であっても、日本眼鏡学会会員でない方は、「非会員」を選択して下さい。

【参加費】
 日本眼鏡学会の会員は、受講料が無料です。非会員は7,000円(当日支払い)です。


(公社)日本眼鏡技術者協会 会員様へ(必ずご入力下さい)

 この年次セミナーは、(公社)日本眼鏡技術者協会様の生涯教育認定講習(2単位)に指定されています。受講(修了)証の発行を希望の場合は、必ず会員番号等をご入力下さい。
(公社)日本眼鏡技術者協会様の会員番号または認定眼鏡士番号をご記入下さい。
    会員番号: 
    認定眼鏡士登録番号: 

【ご昼食について】
● 昼食(お弁当)はランチョンセミナーで用意致します(無料)。要不要を下記にチェックしてください。
  お弁当をご注文されますか?      要       不要
 

【懇親会について】

 セミナー終了後に懇親会を開催いたします。講師の先生方とのコミュニケーションの場として、ぜひご利用下さい。
参加費は、1人6,000円です。当日、受付にてお支払い下さい。
  
懇親会に参加されますか?       参加する      参加しない


その他連絡事項がございましたらご記入下さい】




 ご送信いただきました「個人データ」は学会の会員管理のためのみに使用いたします。

 
このサイトでお申し込みいただいた方は、指定の書式用紙でFAXでご送信される必要はありません。
 お申し込みいただき、約10日後までに、お申し込み内容をご記入した「年次セミナー参加証」(ハガキ)を送付いたします。
 お申し込み内容に間違いがないか、必ずチェックするようにして下さい。

 また、「年次セミナー参加証」(ハガキ)は、当日のセミナーにご持参する必要がありますので、大事に保管して下さい。

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日本眼鏡学会事務局